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沧县人民政府办公室关于印发《沧县城乡医疗救助暂行办法》的通知

时间:2017-9-28 9:32:13

沧县人民政府办公室

关于印发《沧县城乡医疗救助暂行办法》的通知

 

各乡(镇)人民政府、县政府有关部门:

《沧县城乡医疗救助暂行办法》已经县政府研究同意,现印发给你们,请结合各自职责,认真抓好贯彻落实。

 

 

 

沧县人民政府办公室

2017年9月20日

 

 

沧县城乡医疗救助暂行办法


为进一步提高我县医疗救助水平,缓解困难群众看病难、就医难,促进社会和谐稳定,结合我县实际,特制定本办法。

第一章  总则

第一条  本办法所称医疗救助是指政府对因医治疾病而影响基本生活的困难群众,主要以货币补助形式给予救济的行政行为。

第二条  实施城乡医疗救助制度,应遵循下列基本原则

(一)属地管理,实事求是。医疗救助工作由医疗救助对象所在地的民政部门负责。医疗救助水平要与本地经济社会发展水平和财政支付能力相适应,既要量力而行,又要尽力而为。

(二)分类施救,阳光操作。根据救助对象的困难程度和不同病种治疗费用的高低实行分类救助。定期公布救助情况,接受社会监督,确保做到公开、公平、公正。

(三)政府主导,社会参与。采取“政府主导、民政主管、部门配合和社会参与”相结合的方式,在政府救助的同时,采取社会力量资助等多种形式对救助对象给予医疗救助。

第二章  城乡医疗救助对象的确定

 第三条  凡具有沧县常住户口,因医治疾病而影响基本生活、且符合下列条件之一的可申请医疗救助。

(一)城乡低保对象;

(二)特困供养对象;

(三)农村建档立卡贫困人口;

(四)因患重大疾病医疗费用超出家庭承受能力,导致家庭基本生活出现严重困难的患者。

第四条  有下列情形之一的,不属于医疗救助范围:

(一)无医院医疗收费票据的(原件);

(二)医院医疗收费票据涂改的;

(三)不能提供医院诊断证明的;

(二)跨年度超出一年的医疗费用;

(三)超出基本医疗保险用药目录的药品、诊疗项目、服务设施的费用;

(四)实际身份与医院医疗收费票据所载姓名不符的;

(五)工伤、打架斗殴、酗酒、赌博和自残等行为致伤所发生的医疗费用;

    (六)政府规定的其它不符合医疗救助范围的医疗费用。

第三章  城乡医疗救助方式与标准

第五条  城乡医疗救助采取资助参保医疗救助、门诊大额慢性病医疗救助、住院医疗救助三种方式进行。

(一)资助参保医疗救助

对特困供养对象、最低生活保障家庭成员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,给予资助和补贴,确保其获得基本医疗保险服务。

(二)门诊大额慢性病医疗救助

1、特困供养对象、城乡低保对象、农村建档立卡贫困人口中具有18种普通慢性病和4种重大慢性病资格人员,在规定的门诊定点医疗机构就医合规费用,经基本医疗保险按政策报销后,合规医疗费个人年自付部分超过1000元以上部分,由医疗救助资金按70%的比例救助。城乡低保对象年度救助累计限额不超过5000元;特困供养对象、农村建档立卡贫困户年度救助累计限额不超过2万元。

2、其他医疗保障救助对象门诊大额慢性病人员,经基本医疗保险按政策报销后合规医疗费个人年自付部分超过1万元的,超出部分按40%的比例救助,年度救助累计限额不超过2000元。

(三)住院医疗救助

1、城乡低保对象参加基本医疗保险的医疗保障对象住院费用(含同次门诊费用),经基本医疗保险、大病保险报销后的合规自付医疗费,由医疗救助资金按70%的比例救助,年度累计最高救助限额为6000元。

2、特困供养人员、建档立卡贫困人员住院医疗救助:(1)特困供养人员、建档立卡贫困人员参加基本医疗保险的医疗保障救助对象住院费用(含同次门诊费用),经基本医疗保险、大病保险报销后的合规自付医疗费,由医疗救助资金按80%的比例救助,年度累计最高救助限额7万元。(2)重特大疾病住院医疗救助。患重特大疾病住院,经基本医疗保险、大病保险住院报销和住院医疗救助后,对超出住院医疗救助年度最高限额以上的合规自付医疗费,由医疗救助资金按90%的比例救助,重特大疾病住院年度最高救助限额为20万元。(3)特困供养人员医疗费用按照基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医疗保障制度规定支付后仍有不足的,由救助供养经费予以支持。(4)未参保患者医疗救助待遇:对未参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人员的住院医疗救助设置起付线,起付线标准为6000元,救助标准为合规自付费用的15%,年度最高救助限额不超过2.5万元;对患重特大疾病患者,经住院救助后合规自付费用超出部分按10%比例救助,重特大疾病住院年度最高救助限额为5万元。

3、其他因重大疾病造成生活困难的家庭,其医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后合规费用超过1.5万元的,超出部分原则上按40%的比例给予救助,年累计最高救助限额不超过4000元,上级拨付资金不足时,根据当时资金情况,适当减少。

第四章  医疗救助的申请审批程序

第六条  申请医疗救助要按照属地管理原则,由患者本人或共同生活的家庭成员向户籍所在地的乡镇 提出书面申请,并如实提交下列材料:

(一)《沧县城乡医疗救助审批表》;   

(二)患者本人身份证原件和复印件,申请人不是患者本人的还应提供申请人的身份证原件和复印件以及与患者的关系证明;   

(三)患者住院医疗费用发票原件等资料;

(四)医院出具的诊断证明书;   

(五)低保证或者五保证等证件的原件和复印件;县民政局和乡(镇)民政所开具的建档立卡贫困户证明;其他因重大疾病造成生活困难的人员提供由村委会和乡(镇)民政所开具的家庭贫困证明。

第七条  村委员会受乡(镇)委托,在接到申请后对申请人的家庭经济状况和实际医疗情况进行调查核实,将符合条件的申请人名单在本人居住地张榜公示,公示期不少于7日。公示后无异议的填写医疗救助申请审批表,并提出初审意见,经村委会主任签字、盖章后将相关材料上报各乡镇。

第八条  各乡镇对申请上报材料进行调查核实,签署意见后上报民政局,县民政局对各乡镇的上报材料进行审核,对符合救助条件的予以审批,审批结果由各乡镇张榜公示。对不符合医疗救助条件的,应通知申请人并说明理由。   

第五章  医疗救助资金的筹集和管理

第九条  用于医疗救助的资金包括:

(一)上级下拨用于城乡医疗救助的补助资金;

(二)本级财政匹配的医疗救助资金;

(三)社会捐助资金;

(四)社会福利彩票公益金;

(五)医疗救助资金专户利息收入。

第十条  医疗救助资金的支付

(一)资助参保的医疗救助资金。根据救助对象实际参保情况,参保资金经县民政局审核确认后,由县财政局及时直接划拨到社保基金和城乡医疗救助基金专账,由医疗保险机构为接受资助参保对象办理相关手续。

(二)当地定点医疗救助机构垫付的医疗救助资金。经县民政局审核无误后,会同县财政局从医疗救助基金专账直接划拨到定点医疗机构。

(三)医后救助资金的支付。医后救助资金每季度发放一次(突发事件除外),由县民政局根据资金和乡镇工作开展基本情况进行统一安排和部署。每季度审核汇总后报财政局实行社会化发放,确保救助对象能及时足额享受到医疗救助服务。

(四)一站式即时结算:县人社局按月向县民政局提出上月医疗救助段新增报销待遇资金支出报告,县民政局在十个工作日内将意见反馈给县人社局医疗保险经办科室,县人社局按上月基本医保、大病保险和医疗救助各阶段新增报销待遇资金支出向县财政局提出申请,县财政局审核确认后,通过“城乡居民基本医疗保险基金专户”和“城乡医疗救助基金专帐”支付县人社局。

第十一条  医疗救助基金的管理

城乡医疗救助资金实行专户储存、专账管理、专款专用。县财政局在财政社保专户中建立城乡医疗救助资金专账,用于办理资金的汇集、核拨和支付等业务,结余资金按规定结转下年度使用。

第六章  组织实施

第十二条  城乡医疗救助工作由县民政局负责具体组织实施,各有关部门各负其责、互相配合,共同抓好落实。

(一)县民政局要充分发挥医疗救助主管部门的积极作用,认真开展调查研究,会同有关部门制定城乡医疗救助政策,加强对城乡医疗救助工作的指导和协调,并负责城乡医疗救助制度的组织实施和管理。

(二)县卫计局、人社局要加强城乡居民医保和医疗救助的服务,做好城乡居民基本医疗保险与城乡医疗救助的衔接工作,推进城乡居民医保系统与医疗救助信息管理系统的衔接,加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,降低困难群众医疗成本,提高服务质量和水平。

(三)各乡镇和县民政局要坚持公开、公平、公正的原则,对申请城乡医疗救助人员情况认真调查核实,并定期公开,接受社会和群众的监督。

(四)县监察局、财政局、审计局要加强对医疗救助资金的审计监督,确保资金安全合理使用,坚决杜绝挤占、挪用等现象的发生。

第七章  附则

    第十三条  本办法自发布之日起施行。2016年6月25日发布的《沧县城乡医疗救助暂行办法》(沧县政字〔2016〕42号)同时废止。